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博华娱乐手机版-医保个人账户为何取消?国家医保局发权威解读 2020-01-09 09:25:41   阅读1584

博华娱乐手机版-医保个人账户为何取消?国家医保局发权威解读

博华娱乐手机版,来源:国家医疗保障局 / 医学界全科频道整理首发

官方回应为何取消城乡医保个人账户

6月4日,国家医保局发文,对为何“取消个人(家庭)账户”给予了回应。

5月,国家医疗保障局、财政部下发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(下文简称《通知》),其中提出“实行个人(家庭)账户的,应于2020年底前取消,向门诊统筹平稳过渡;已取消个人(家庭)账户的,不得恢复或变相设置”。

此消息一出,引起业内一片热议,为何要取消城乡居民医保个人账户?取消医保个人账户对参保居民是利是弊?

刚刚,国家医保局官方公众号发布了《关于城乡居民基本医疗保险门诊保障政策的解读》,对《通知》中为何“取消个人(家庭)账户”给予了回应。

下面我们对回应的部分消息给予梳理:

为何要取消个人(家庭)账户?

┃ 居民医保个人(家庭)账户是怎么来的?

城乡居民基本医疗保险制度(以下简称居民医保)整合了原有的城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度。其中,新农合于2003年起开始推行,主要解决大病医疗费用,为提高农村居民参保积极性,扩大制度的覆盖面,在建立大病统筹基金的同时,建立了个人(家庭)账户,主要用于支付小额门诊费用。城镇居民医保于2007年起开始推行,开展门诊统筹,不设个人账户。

新医改推进过程中,提出普遍开展门诊统筹,各地新农合的个人(家庭)账户随之逐步向门诊统筹过渡。特别是随着2016年城乡居民医保的整合,制度保障能力不断提升,大部分地方取消了新农合个人(家庭)账户,但也有个别地方保留了这一做法。

┃ 取消居民医保个人(家庭)账户可提高居民医保基金的共济能力

居民医保个人(家庭)账户,主要用于支付参保人在门诊发生的医疗费用,在制度建立初期对培育个人参保意识、促进个人参保缴费、迅速扩大参保覆盖面等发挥了积极作用。但这一方式还存在一定局限性,而且随着居民医保筹资标准提高和保障能力增强,实践中其弊端逐步显现。

一是额度很小,保障不足,实际上难以起到门诊保障的作用。二是共济能力差,仅限于个人或家庭使用,还削弱基金整体保障能力。三是易诱发滥用。

居民医保门诊保障向门诊统筹过渡和转换,相较于原有的个人(家庭)账户,可以在全体参保人中实现互助共济,提高居民医保基金的共济能力,符合社会保险风险共担的基本原则,有利于为参保人提供更加公平的医保待遇,为解决上述弊端提供了实现途径。

做好居民医保门诊保障国家有哪些措施?

总体来讲,在城乡居民医保和新农合合并之前,全国大部分地区已经取消了个人(家庭)账号,城乡居民医保门诊保障已经向门诊统筹转化了。那么取消个人账户改为门诊统筹,是不是就意味着居民的医保待遇就会下降呢?其实不然。

城乡居民医保个人(家庭)账户取消并不会降低居民的医保待遇,而是通过推进门诊统筹进行替代实现的。门诊统筹有利于提高城乡居民医保基金共济能力、增强基金共济效应,能更好的保障城乡居民医保待遇,为参保群众提供更多实实在在的权益。

各地推进门诊统筹后,可将门诊小病医疗费用纳入统筹基金支付范围,群众在基层医疗机构发生的常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销,比例在50%左右。同时,为减轻参保群众的门诊大病负担,对于一些主要在门诊治疗且费用较高的慢性病、特殊疾病(如恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、糖尿病患者胰岛素治疗等)的门诊医疗费用,也纳入统筹基金支付范围,并参照住院制定相应的管理和支付办法。

取消个人(家庭)账户转为门诊统筹后

城乡医保依然面临新问题

从理论上来说,推进门诊统筹代替个人账户是有利于提高医保基金的共济能力,能更好地保障城乡居民的医保待遇。但在实际落实的过程中,仍然还存在问题。

城乡医保门诊统筹后,每年,参保居民只有看病就医才能使用门诊统筹的额度进行报销,不看病就不能使用。所以很多居民误认为“医保费用年底清零”,继而主动到到就近的村卫生室、社区卫生服务站等基层医疗机构开一些无用的药品,将门诊统筹金额消费掉,甚至变相拿一些保健品、生活用品。

虽然上述行为已经构成了一种”骗保行为”,但是由于种种原因,每年年底这种行为还在基层上演,这造成了医保资金的大量浪费。

如何既保障城乡居民的参保积极性,又能杜绝医保资金的浪费,是城乡医保面临的新问题。

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